By pass ou sleeve : Le guide complet

Voici les points essentiels pour comprendre les différences entre le by pass et la sleeve gastrectomie.

L’obésité est devenue un véritable enjeu de santé publique, touchant des millions de personnes à travers le monde. Quand les régimes et l’activité physique ne suffisent plus, la chirurgie bariatrique apparaît comme une solution efficace. Mais comment choisir entre la sleeve gastrique et le bypass ? By pass ou sleeve, nous allons vous aider à comprendre les deux interventions.

Chirurgie bariatrique : Le parcours préopératoire

Pour pouvoir bénéficier d’une sleeve gastrectomie ou d’un by pass gastrique, il faudra d’abord rencontrer un chirurgien viscéral et digestif. C’est lui qui pratique cette intervention viscérale. Et c’est aussi lui qui décidera de l’opération chirurgicale la mieux adapter au cas du patient.

C’est une décision lourde de conséquences et ne se fait pas du jour au lendemain. Il ne suffit pas d’avoir une consultation et le tour est joué. Pas du tout. Dans toute intervention chirurgicale il y a des risques. Une sleeve gastrectomie et un by pass répondent à des critères bien précis.

Hôpitaux de jour : Pour rencontrer qui ?

Le patient devra répondre présent à plusieurs hôpitaux de jour préopératoires qui seront planifier à environ 3 mois d’intervalle et se succéderont sur une année complète. Ces hôpitaux de jour se réalisent dans un établissement de santé. Un suivi post-opératoire est prévu également, quelques semaines puis quelques mois puis quelques années plus tard après la chirurgie.

Le patient rencontrera divers intervenants :

  • Un Psychologue
  • Une Diététicienne
  • Un Médecin nutritionniste
  • Un représentant de l’APA (activité physique adaptée).
  • Un gastro-entérologue

Pourquoi rencontrer tous ces intervenants ?

Un bilan nutritionnel complet, une évaluation psychologique et divers examens cardio-pulmonaires sont nécessaires avant toute chirurgie bariatrique. Les intervenants travaillent en collaboration avec le chirurgien viscéral et digestif. Ils lui transmettront à chaque rencontre en hôpital de jour, leurs conclusions. Ils donneront leurs avis en fin de parcours et estimeront ensemble si le patient est prêt ou pas pour l’intervention chirurgicale.

Le patient rencontrera aussi un gastro-entérologue qui pratiquera une fibroscopie gastrique et des biopsies.

Le dossier du patient passera également en RCP (Réunion de concertation pluridisciplinaire) avant l’opération. 

Le Médecin nutritionniste :

Il évaluera le poids de forme du patient. Un des premiers critères à respecter pour l’éligibilité à une chirurgie bariatrique est l’IMC (indice de masse corporel) qui devra être entre 35 à 45 kg/m2 voire plus. Mais le fait d’être en surpoids ou obèse ne signifie pas que le patient sera obligatoirement opéré. « Le patient devra rentrer dans toutes les cases ».

Le Médecin nutritionniste l’interrogera sur son passé, ses antécédents familiaux, sa motivation. Il lui expliquera également qu’il devra prendre des oligo-éléments et des vitamines à vie.

By pass ou sleeve les différences : Plusieurs examens pré opératoires

Le patient devra également faire plusieurs examens pour être totalement prêt avant l’intervention si elle doit avoir lieu notamment :

  • Une fibroscopie gastrique avec des biopsies à la recherche de la bactérie Hélicobacter pylori (HP) même si le patient ne présente pas de RGO (reflux gastro-œsophagien)
  • Être à jour pour le dépistage du cancer du sein pour les femmes et cancer du côlon pour les hommes et les femmes.
  • Sa dentition devra être en bon état également.
  • Des examens cardiopulmonaires

La Diététicienne :

La Diététicienne évaluera d’où viennent les problèmes du patient autour de l’alimentation.

  • Comment se nourrit-il ?
  • A quelles fréquences ?
  • Combien de temps durent les repas ?
  • A-t-il des troubles du comportement alimentaire ?

Certains patients rapportent qu’ils ne ressentent pas la satiété et mangent beaucoup aliments sucrés. D’autres qu’ils grignotent toute la journée. La diététicienne encouragera le patient et lui donnera les clés pour reprendre confiance avec la nourriture, lui prodiguera des bons conseils comme introduire des VPO (viandes poissons œufs), des légumes, boire de l’eau plate. Eviter les boissons gazeuses, l’alcool et le sucre. Elle lui conseillera de préparer ses propres repas et de prendre son temps autant que possible pour ne pas manger dans le stress…

L’intervenant de l’APA : Activité physique adaptée

Il interrogera le patient sur son activité physique et le sollicitera car il devra se mettre en mouvement avant l’opération. Il lui fera effectuer quelques exercices. Il le prendra en photos également, lui donnera des adresses comme Vita ‘santé pour rencontrer d’autres patients déjà opérés ou en cours de parcours. Il l’encouragera à pratiquer du sport dans la limite où cela est possible et si le patient ne présente pas de problèmes de genoux, pathologie courante pour les personnes en surpoids.

Le Psychologue :

Le Psychologue devra évaluer le mental du patient, sa fragilité. Il creusera dans le passé du patient pour comprendre d’où pourrait venir le problème de surpoids ou d’obésité. Parfois cela remonte à très loin, même dans l’enfance. Il cherchera à savoir s’il n’y pas de problèmes d’addictions (tabac, alcool), de problèmes familiaux, s’il n’y a pas une dépression, d’isolement.

By pass ou sleeve les différences : ce qu’il faut savoir

La perte de poids sera significative et parfois brutale. Perdre trop de poids rapidement peut être une épreuve pour le patient. Il peut ressentir des problèmes d’identité et ne pas se reconnaître.

Contre-indications chirurgicales :

Il ne sera pas possible de réaliser une chirurgie bariatrique par by pass ou sleeve si vous souffrez d’une maladie de Crohn, d’ une maladie inflammatoire chronique, d’une hernie hiatale ou d’un endobrachyoesophage.

Présentation d'un parcours préopératoire de chirurgie bariatrique by pass ou sleeve les différences

By pass ou sleeve : Quelle chirurgie bariatrique choisir ?

La sleeve gastrectomie : l’intervention qui redimensionne l’estomac.

La sleeve gastrique, qu’on appelle aussi « gastrectomie longitudinale », n’est pas qu’une simple réduction de l’estomac. C’est une intervention qui consiste à retirer environ 75 % de l’estomac pour ne garder qu’une portion en forme de tube. Le principe est simple : Moins de volume = Moins de nourriture ingérée.

Caractéristiques de la sleeve :

Il faut compter entre 1 heure à 1h30 pour l’intervention. Deux à 3 jours en moyenne d’hospitalisation seront nécessaires. Le patient sera surveillé de près. La technique est peu invasive car elle est réalisée sous cœlioscopie.

Le by pass gastrique : court-circuiter pour mieux maigrir

Le by pass gastrique est différent. Il s’agit de créer une petite poche gastrique et de la raccorder directement à l’intestin grêle, en « court-circuitant » une partie de l’estomac et du système digestif. C’est un peu comme si on créait un raccourci dans le système digestif.

Caractéristiques du by pass :

L’intervention est plus complexe et dure entre 1h30 à 2h30. Trois à quatre jours d’hospitalisation sont nécessaires car la modification du circuit digestif est plus importante.

 

Comparaison technique des interventions

La principale différence entre ces deux techniques réside dans leur impact sur l’anatomie digestive. La sleeve préserve le circuit naturel de la digestion, alors que le bypass modifie le parcours des aliments.

Impact sur la digestion :

Dans le cas de la sleeve, les aliments suivent leur chemin habituel, mais en quantité réduite. Le by pass, lui, limite non seulement les quantités mais modifie aussi l’absorption des nutriments. C’est d’ailleurs pour cette raison que certains patients disent que le by pass est plus « radical » dans ses effets.

En termes de réversibilité, la sleeve est définitive puisqu’une partie de l’estomac est retirée. Le by pass, bien que techniquement réversible, l’est rarement en pratique car l’opération de réversion est complexe.

CritèreSleeveBypass
RéversibilitéNon réversibleThéoriquement réversible
Complexité chirurgicaleModéréeÉlevée

Résultats attendus : ce que vous pouvez espérer

Les résultats entre la sleeve et le bypass présentent certaines différences notables qu’il est important de comprendre. Les patients demandent souvent quelle technique fait le plus maigrir :

IndicateurSleeveBypass
Perte de poids après 1 an50-70 % de l’excès60-80 % de l’excès
Stabilisation12 – 18 mois18 – 24 mois

By pass ou Sleeve les différences : Avantages et inconvénients

Sleeve gastrectomie : Simplicité et efficacité

La sleeve présente l’avantage d’être une technique plus simple, avec moins de contraintes quotidiennes. Le patient mange de tout mais en plus petite quantité.

Points forts de la sleeve :

• Conservation du circuit digestif naturel

• Moins de suppléments vitaminiques nécessaires

• Récupération plus rapide

Limites à considérer :

• Risque de reflux gastrique

• Effet moins marqué sur le diabète

• Non réversible

By pass : Puissance et complexité

Le by pass offre généralement une perte de poids plus importante, mais demande un suivi plus rigoureux. Il est particulièrement efficace pour les patients souffrant de diabète de type 2.

Avantages principaux :

• Perte de poids plus significative

• Meilleur contrôle du diabète

• Diminution du reflux gastrique

Inconvénients notables :

Risque de carences plus élevé

• Suivi nutritionnel plus strict

• Dumping syndrome possible

Présentation d'une perte de poids brutale d'une personne ayant eu un by pass ou sleeve les différences

By pass ou sleeve : Quel profil pour quelle intervention ?

Le choix entre sleeve et bypass dépend de nombreux facteurs personnels. Par exemple, un IMC très élevé (> 50) orientera plutôt vers un by pass, tandis qu’un patient plus jeune avec moins de comorbidités pourrait être un meilleur candidat pour la sleeve.

Profil idéal pour la sleeve :

• IMC entre 35 et 45

• Pas d’antécédent de reflux

• Mode de vie actif

Profil adapté au bypass :

• IMC > 45

• Diabète type 2

• Antécédents de reflux

Les contre-indications varient aussi selon la technique. Certains patients ne peuvent envisager ni l’une ni l’autre intervention, notamment en cas de troubles psychiatriques non stabilisés ou d’addictions actives.

Il n’est pas rare que certains patients opérés et ayant subis un by pass gastrique, aient la possibilité de faire une conversion en sleeve gastrectomie pour des raisons personnelles (pas le bénéfice obtenu du by pass).

Aspects pratiques et financiers : Prise en charge

Le coût d’une chirurgie bariatrique varie considérablement selon la localisation et la technique choisie. En règle générale, le bypass s’avère légèrement plus onéreux que la sleeve en raison de sa complexité. Pour la prise en charge, renseignez-vous auprès de votre chirurgien et de votre caisse d’assurance maladie. 

By pass ou sleeve les différences : Le bilan

Faire le bon choix

Le choix entre by pass et sleeve est avant tout personnel mais le chirurgien aura son mot à dire également pour vous conseiller et surtout pour une vie de qualité post-opératoire. Il dépend de votre profil médical, de vos objectifs et de votre mode de vie. L’essentiel est de prendre une décision éclairée, en étroite collaboration avec votre équipe médicale.

FAQ : vos questions fréquentes

Quelle technique a le moins de complications ?

La sleeve présente généralement moins de complications à court terme, mais chaque cas est unique.

Peut-on reprendre du poids après l’opération ?

Que vous choisissiez une chirurgie bariatrique par by pass ou sleeve, il est possible avec ces deux techniques de reprendre du poids si les recommandations alimentaires ne sont pas suivies. Un suivi régulier aide à maintenir les résultats.

By pass ou sleeve les différences : Quand reprendre le travail ?

En moyenne, comptez 2 à 3 semaines pour la sleeve et 3 à 4 semaines pour le by pass, selon votre activité professionnelle.

Pensez à bien échanger avec votre chirurgien et à prendre le temps de la réflexion. Cette décision importante mérite toute votre attention pour garantir les meilleurs résultats possibles.

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